Особенности хроники дерматозов

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ НА ФОНЕ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНВАЗИЙ

Многолетний опыт позволяет представить особенности клинического течения хронических дерматозов при сочетании с паразитарными болезнями и особенности терапевтической тактики.

Атопический дерматит:

— постоянный изнуряющий зуд;
— волнообразность обострений, не обоснованных известными факторами;
— более частое осложнение вторичной инфекцией;
— возрастная задержка регресса высыпаний.

Алопеция:

— субтотальная и тотальная формы алопеции;
— положительная динамика после полной санирующей терапии по поводу паразитоза.

Псориаз:

— зуд от умеренного до сильного;
— сочетание с болевым суставным синдромом;
— распространенные формы;
— склонность к эритродермии.

Витилиго:

— увеличение общей площади депигментированной кожи.

Сочетанные паразитозы (два, три, четыре), чаще описторхоз, лямблиоз, аскаридоз, могут обусловливать развитие тяжелых дерматозов у детей:

— токсидермии (синдром Лайела);
— красный волосяной лишай (болезнь Девержи);
— синдром Эндрюса;

Наружная терапия. Наружная терапия при атопичес-ком дерматите у детей предусматривает:

— элиминацию биологически активных веществ и деструктивных субстанций;
— устранение бактериальной и микотической инфекции;
— восстановление структуры и микрососудов кожи, улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения;
— устранение инфильтрации и лихенизации;
— подавление или устранение зуда;
— уменьшение или ликвидацию сухости кожи вне очагов поражения.

Ключевые задачи наружной терапии:

— подавить каскад иммунопатологических процессов в очагах поражения кожи, а именно высвобождение медиаторов воспаления и зуда, миграцию, пролиферацию, деструкцию клеток;
— воздействовать на сенсорные рецепторы кожи, обусловливающие зуд;
— восстановить микроциркуляцию, морфологию и функцию микрососудов кожи;
— обеспечить элиминацию БАВ и деструктивных субстанций;
— устранить суперинфекцию;
— уменьшить сухость кожи вне очагов поражения.

Арсенал средств для наружной терапии:

— классические дерматологические средства с разно-на-правленным воздействием;
— топические глюкокортикостероиды (около 50 лет);
— топические иммуномодуляторы TIMs —ЭЛИДЕЛ, так-ролимус, протопик.

Наружная терапия в острой стадии АтД

Метод перкутанной сорбции с использованием растворов, обладающих элиминирующими, противовоспалительными, противомикробными действиями (10 % раствор ихтиола, раствор риванола 1:1000, жидкость Бурова, взвесь полифепана, карбактина и др.), способ применения — влажно-высыхающие повязки.

Метод стабилизации клеточных мембран (кремы и гели с витамином Е).

Метод подавления выброса медиаторов аллергического воспаления (пасты, кремы, содержащие метилксанти-ны, папаверин, кофеин, наружные средства, содержащие кортикостероидные гормоны).

Классические дерматологические средства:

— примочки, влажно-высыхающие повязки (10 % раствор ихтиола, раствор танина, взвесь полифепана);
— присыпки (дерматоловая, ксероформная, детская);
— куриозин раствор (20,5 мг гиалуроната цинка в 10 мл);
— пасты (АСД, СИД, нафталановая);
— аэрозоли (олазоль, пантенол);
— кремы (с папаверином — 2 %, кофеином 1 -3 %, АСД, левамиколь, бепантен 5 %);
— красители (метиленовый синий 2 %).

Топические глюкокортикоиды:

— кремы (адвантан, элоком, афлодерм, локоид, пи-мафукорт);
— аэрозоли (оксикорт, полькортолон);
— эмульсия (адвантан).

Топические иммуномодуляторы:

— ЭЛИДЕЛ, 1 % крем пимакролимуса, первый зарегистрированный в России в 2002 г. принципиально новый препарат для местной терапии АтД. Не содержит стероидов, кле-точно-селективный ингибитор воспалительных цитокинов, принадлежащий к классу аскомициновых макролактамов, создан специально для длительной терапии АтД. Элидел, если начать его использовать уже при первых проявлениях АтД, предотвращает развитие обострений дерматита. Это первый местный нестероидный крем, обладающий клинически доказанной способностью предотвращать развитие обострений АтД, уменьшающий или полностью устраняющий потребность в местных кортикостероидах. Применение эффективно как у младенцев (с 3 месяцев), так и у детей (2-17 лет) и взрослых пациентов.

Наружная терапия на стадии хронического течения АтД

Первый этап — улучшить микроциркуляцию в очагах инфильтрации и лихенизации с целью открытия путей элиминации патологических субстанций, улучшить метаболизм и уменьшить зуд. Применяют криомассаж, аппликации озокерита, парафина, глины, припарки с травами, отрубями, локальные ванны (для рук, ног), сапропели.

Второй этап — способствовать элиминации деструктивных элементов кожи (улучшить микроциркуляцию, метаболизм, устранить зуд, сухость кожи). Используют отшелушивающие мази и кремы, средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм (гепароид, гепатромбин,гепариновая мазь, актовегин, солкосерил), антибактериальные и про-тивозудные мази, содержащие ихтиол, деготь, средства, подавляющие иммунопатологические реакции (гормональные мази, кремы).

Классические дерматологические средства:

— мази (АСД 5 %, нафталановая 5 %, гепариновая, гепароид, актовегин, вульнузан, куризон раствор (гель), камизан, скинорен, долгит-крем 5%, сангвиритрин, лотримин).

Топические глюкокортикоиды:

— жирные мази (адвантан),
— мази (адвантан, элоком, афлодерм, локоид).

Топические иммуномодуляторы:

— 1 % пимакролимус (элидел).

Средства ухода за кожей детей с АтД вне очагов поражения (сухость кожи, ихтиоз):

— увлажняющие кремы с витаминами (лечебная косметика),
— Dove (витамин Е),
— Hydracid С (SVR),
— A-Derma,
— Aveeno,
— Топикрем,
— Топик-10,
— StelAtopia (увлажняющий) Mustela,
— кремы с овсом, маслом льна.

Для волосистой части головы:

— шампуни «Фридерм» (цинк, деготь, рН-баланс),
— Sebamed,
— лосьон с касторовым маслом.

Лечебные ванны:

— солевые,
— с очищающими лосьонами (на кожу),
— StelAtopia (масло для ванн) Mustela.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что при дерматозах, сочетающихся с паразитарными болезнями, как правило, страдает весь кожный покров ребенка или подростка. Кожа сухая, шероховатая на ощупь, отмечается мелкопластинчатое шелушение. Вследствие раздражения чешуйками нервных рецепторов кожи, а также за счет метаболических и микро-циркуляторных нарушений возникают зуд, неприятные субъективные ощущения дискомфорта кожи. В связи с этим целесообразно рекомендовать смягчающие, увлажняющие кремы для всей кожи детей, особенно после ванны или душа. В настоящее время в аптечной сети появились кремы «Топикрем» и «Топик-10», содержащие глицерин, мочевину, которые хорошо впитываются в кожу, длительно сохраняя ее влажной и эластичной.

Опыт показывает, что наиболее успешной формой помощи больным хроническими дерматозами является внедрение обучающих программ для пациентов и членов их семей.

Обучающая программа для больных АтД и членов их семей, включает следующие основные направления:

— информацию пациента и его родственников о заболевании и возможных факторах, поддерживающих хроническое течение АтД и зуд (после обследования);
— коррекцию питания(сбалансированное, полноценное с установленным режимом);
— рекомендации по детоксикации (энтеросорбенты, рисовая сорбция, регуляция деятельности кишечника и др.);
— коррекцию выявленных нейровертебральных дисфункций (массаж, мануальная терапия, ЛФК и др.);
— советы по уходу за кожей и наружной терапии (с перечнем необходимых средств и показаний к их использованию);
— дифференцированная психологическая помощь семье.

Научные исследования и практический опыт работы в дерматовенерологии, аллергологии, педиатрии убедительно показали, что существует более или менее тесная взаимосвязь между такими патофизиологическими процессами в организме, как развитие паразитарных заболеваний при инвазии гельминтами, простейшими и поражение кожи с различными высыпаниями, прежде всего аллергического генеза.

Паразитарные болезни, особенно при сочетанных паразитарных инвазиях, значительно ухудшают клиническое течение ряда дерматозов и их прогноз.

В связи с этим задача врачей различных специальностей помнить о клинических проявлениях паразитозов, в том числе со стороны кожи, проводить настойчивое обследование для их выявления, а при обнаружении — адекватную терапию.