Общая информация

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНВАЗИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ДЕРМАТОЗАМИ.

Более 10 лет в структуре ОГУ НПЦ ДДА функционирует паразитологическая лаборатория, постоянно расширяющая номенклатуру, объем и методы обследования на паразито-зы больных дерматозами. У обследованных детей и подростков типируются 17 видов кишечных паразитов: 8 — простейших (5 видов саркодовых: Entamoeba hartmanni, Entamoeba со//, Endolimax nana, Jodamoeda butschlii, Blastocystishom/n/s и З вида жгутиковых: Lamblia intestinalis, Lientamoeba fragilis, Chilomastix mesnili) и 9 — гельминтов (З вида трематод: О. felineus, Dicrocoelium lanceatum, Fasciola hepatica, 1 вид цестод: Hymenolepis diminuta, 5 видов нематод: Е Vermicularis, A. Lumbricoudes, T. trichiurus, Trichostrongylus sp., Toxocara cam's). Общая зараженность кишечными паразитами в 2001 — 2003 гг. составила от 44,7 до 45,1 %, в том числе гельминтами от 12,1 до 26,7 %. Доля сочетанных инвазий в общей структуре зараженности детей с различными дерматозами колеблется от 18,2 до 24,6%.

Из табл. 1, в которой представлены данные о структуре глистно-протозойных инвазий у детей и подростков, получивших стационарное лечение по поводу заболеваний кожи (1234-1384 больных), следует, что имеют место колебания показателей выявляемое™ различных паразитозов с нарастанием в 2003 г. удельного веса инвазированных лямблиями и описторхиями. Высоким сохраняется удельный вес больных энтеробиозом.

_{Таблица 1. Частота выявления глистно-протозойных инвазий (в %) среди больных, пролеченных в стационаре ОГ НПЦ ДДА}

Таким образом, учитывая высокий уровень инвазиро-ванности детей с дерматозами гельминтами и простейшими, необходимо их своевременное выявление и адекватная санация, что легко достигается при следующих условиях:

— при настроенности врача-дерматолога на комплексное обследование больного на паразитозы;
— обучении родителей правильному сбору материала для исследований;
— высокой квалификации лаборантов паразитологических лабораторий;
— использовании современных методик исследований на паразитозы (иммуноферментный анализ — ИФА, овоскопия и др.).

Опыт наблюдения и лечения больных с различными хроническими дерматозами показал, что паразитозы при длительном существовании усугубляют течение основного заболевания, провоцируя его рецидивы; нередко они являются фактором манифестации дерматоза. Так, при атопи-ческом дерматите (АтД) наблюдается усиление зуда, распространение кожного процесса по площади поражения, частое присоединение вторичной инфекции; при псориазе — развитие артралгических форм на фоне описторхоза; при алопеции, витилиго — увеличение очагов поражения кожи. Особенно большую этиопатогенетическую роль паразитарные заболевания играют в развитии крапивницы, отека Квинке, почесухи, строфулюса, токсидермии и др. даже у лиц без положительного семейного анамнеза по аллергии.

Кожа и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта являются барьерными тканями организма человека. Площадь их огромна. Например, площадь слизистого покрова кишечника составляет от 200 до 300 м2, кожи — от 1,5 до 2,0 м2 (для сравнения: площадь слизистой дыхательных путей около 80,0 м2 — J. О. Gebbers, 1989). Барьерные ткани испытывают воздействие (в том числе повреждающее) как со стороны окружающей среды, так и со стороны внутренних сред организма и выполняют кроме защитной функцию выделения, очищения организма человека.

На основании результатов научных исследований авторов настоящего пособия и данных литературы можно представить общие и частные механизмы патогенного действия паразитов. Это:

— механическое повреждение слизистой;
— раздражение нервных окончаний слизистой и стимуляция патологических рефлексов, выделение нейропептидов;
— воспаление слизистой оболочки (высвобождение про-теолитических ферментов, гиалуронидазы);
— нарушение процессов пищеварения, всасывания;
— развитие дисбиоза кишечника;
— формирование гиповитаминоза и гипоферментоза (лактазы, инвертазы и др.);
— сенсибилизация организма хозяина антигенными субстанциями;
— развитие аллергических и аутоаллергических реакций в органах и тканях (в том числе в коже);
— усугубление местной и общей иммуносупрессии (метаболиты паразитов обладают иммуносупрессивным действием);
— формирование эндогенной интоксикации;
— потенцирование аллергических реакций на продукты питания (непищевая аллергия);
— задержка роста, развития ребенка нередко с потерей массы тела.

Наиболее полно изучены патогенетические взаимосвязи у детей и подростков, больных АтД, при наличии у них таких паразитарных болезней, как лямблиоз, описторхоз, токсокароз, бластоцистоз, энтеробиоз.

Факторы защиты от гельминтов у детей с атопическим дерматитом, как правило, неполноценны. Так, наблюдается снижение кислотности желудочного сока, уменьшение выброса желчи в 12-перстную кишку, нарушение слизистого барьера, снижение выработки секреторного IgA, пищеварительных ферментов; развивается синдром вторичной мальабсорбции; страдает кишечная перистальтика; наблюдаются истощение выработки и функциональная неполноценность эозинофилов, вторичная иммунная недостаточность.

Анализ данных литературы по изучению патогенного влияния простейших и гельминтов и собственные исследования авторов патологии органов пищеварения при АтД показывают, что существует синергизм между механизмами, лежащими в основе обоих патологических процессов, что позволяет провести параллели по некоторым ключевым показателям (табл. 2).

_{Таблица 2. Функциональные нарушения в системах пищеварения и иммунитета у детей, больных АтД и паразитарными
болезнями}