Бластоцистоз
Бластоцистоз
Эпидемиология. Blastocyst is hominis {В. hominis) является одним из паразитов толстого кишечника человека и многих животных. Впервые в 1912 г. этот организм описал Brumpt, и на протяжении долгих лет ученые пытались найти для этого противоречивого объекта место в классификации. Его относили к Blastomyces sp., в то же время его цистная форма попадала к жгутиковым {Flagellata), вакуолярная — к дрожжам и т. д. Наконец, в 1978 г. С. Н. Zierdt доказал его протозойную природу и выделил в отдельный класс.
В. hominis — довольно распространенный обитатель толстой кишки человека. Поданным зарубежных исследователей, он встречается у 1-20 % пациентов без какой-либо специфической клиники. По нашим данным, бластоцисты выделяются у 20-30 % детей с аллергодерматозами.
Приводятся данные о способности цист выживать до 19 дней в воде при нормальной температуре, однако они очень чувствительны к экстремальным температурам и средствам дезинфекции. Заражение происходит фекально-ораль-ным путем через воду и продукты питания, а также через предметы обихода.
Морфология и цикл развития. Пристальное внимание к себе В. hominis привлек лишь в последние десятилетия в связи с изучением оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Данные о его морфологии и биологии обновляются постоянно. Первоначально исследователи выделяли три морфологические формы: вакуолярную, гранулярную и амебоидную (фото 5, 6).
Диагностической формой является вакуолярная клетка размером 5-30 мкм (в среднем 8-10 мкм), круглой или овальной, реже — эллипсоидной формы с одним или более ядрами, расположенными в тонком пояске цитоплазмы, окружающем огромную вакуоль, занимающую центральное положение. У двуядерных форм ядра могут располагаться на разных полюсах клетки.
Клинические проявления. Разброс в оценке биологического и патогенетического значения бластоцистоза также колеблется от признания его облигатным комменсалом до убежденности в его патогенности. Наиболее же распространено мнение о его условной патогенности. Взаимосвязь между В. hominis и симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта остается противоречивой. Его часто обнаруживают у людей без соответствующей клиники, в то же время описываются случаи самопроизвольного избавления от него без специфической терапии. В. hominis часто находится вместе с другими, более патогенными организмами, что затрудняет возможность определить именно его роль в развитии патологического процесса. В то же время В. hominis описывался как единственный патоген у группы пациентов детского возраста с болью в животе, диареей, рвотой, снижением массы тела.
Поданным некоторых авторов, инфекциям бластоцистами подвержены люди с иммуносупрессивным состоянием, тогда как другие утверждают, что и у иммунокомпетентных пациентов встречается инвазия этим паразитом.
Клиника кожных проявлений при бластоцистозе окончательно не установлена. Наиболее часто бластоцистоз сопутствует крапивнице, усиливает воспаление и зуд при АтД.
Диагностика и лечение. Диагноз «бластоцистоз» ставится при многократном обнаружении любых форм Я hominis в фекалиях пациента. Некоторые исследователи подчеркивают корреляцию между симптоматикой и наличием пяти бла-стоцист в поле зрения с иммерсией.
В настоящее время наряду с лямблиями и бластоциста-ми у детей стали регистрировать непатогенных простейших: Entamoeba hartmanni, Enteromonas hominis, Embadomonas intestina/is, а также ряд условно-патогенных, ранее считавшихся комменсалами (непатогенными): Dientamoeba fragilis, Entamoeba coli, Endolimax nana, Jodamoeba butschlii, Chilomastix mesnili.
Для практических врачей определенные сложности представляют интерпретация полученных результатов и определение тактики санации протозойной инфекции. Необходим взвешенный подход к проведению лечебных мероприятий. Решение о проведении санации принимается с учетом объективных клинических проявлений, предъявляемых жалоб и должно подкрепляться результатами паразитологического анализа с определением количества паразитов в поле зрения.
Симптомы могут разрешиться самостоятельно, без терапии, но специфическая терапия увеличивает вероятность ухода симптоматики на 58-90 %. Лечение рекомендуется, если В. hominis обнаруживается у пациента с постоянно присутствующей симптоматикой со стороны ЖКТ (рвота, понос, боли в животе, снижение аппетита, лихорадка, нерегулярный стул и др.) и если нет другой причины, объясняющей такое течение болезни.
Лечение. Поскольку в отечественной литературе не отражен опыт лечения бластоцистоза у детей и подростков, приводим собственные данные.
Выделена группа детей в возрасте от 3 до 16 лет с хроническими дерматозами, у которых была диагностирована рецидивирующая протозойная инвазия кишечника. В составе группы из 40 человек с дессиминированным нейродермитом — 5 %, рецидивирующей крапивницей — 13 %, респираторными аллергозами — 5 % и без кожного процесса — 32 %. Для анализа были избраны пациенты, у которых были обнаружены простейшие вида Blastocystsh. и Entamoeba соli (кишечная амеба). Во всех случаях протозойная инвазия сопровождалась следующей клинической картиной: боли в животе продолжительного и кратковременного характера, снижение аппетита, тошнота, нарушения со стороны стула (нерегулярный, чаще со склонностью к запорам). При коп-рологических исследованиях обнаруживались признаки воспаления и нарушения переваривания.
Всем детям в первую очередь проводилась подготовительная терапия с назначением энтеросорбции и желчегонных препаратов. На втором этапе назначалось специфическое лечение: макмирор — 15 мк/кг массы тела в сутки в два-три приема, интетрикс в возрастной дозировке. Продолжительность курса во всех случаях составляла не менее 7 дней. На фоне специфической терапии и в ряде случаев после ее завершения проводилось лечение диагностированной сопутствующей патологии (ферменты, эубиотики, биопрепараты, иммуномодуляторы).
При проведении контрольного паразитологического обследования освобождение от Blastocysts h. происходило у 50 % больных. Кишечная амеба не обнаруживалась после лечения у 40 % больных. Обратила на себя внимание группа детей (15,0%), у которых сменился вид паразита: вместо Blastocystis п. выявилась Entamoeba соli и наоборот.
Следует отметить, что у детей с протозойной инвазией на фоне проводимой терапии улучшилось состояние не только по кожному процессу, но и по сопутствующей патологии — как в случае санирования вышеуказанных паразитов, так и в случае дальнейшего их носительства.
Учитывая, что бластоцистоз — паразитоз с преимущественным поражением толстой кишки, мы сочли возможным осуществить лечение путем ректального введения мак-мирор-комплекса-500 (с содержанием в суппозитории 500 мг нифурателя и 200 000 ЕД нистатина) один раз в день (перед сном) в течение 6-8 дней. Лечение проводилось 12 взрослым с установленным диагнозом бластоцистоза. Переносимость лечения хорошая, побочных явлений не выявлено. Повторное паразитологическое обследование свидетельствовало об эрадикации Blastocystis h.
Профилактика бластоцистоза сводится:
— к воздействию на факторы передачи (борьба с мухами, кипячение воды, мытье рук, обработка помещений с использованием дезсредств);
— выявлению и полноценному лечению источников инфекции в семье и детском коллективе.
Наиболее эффективным средством профилактики заражения В. hominis является соблюдение личной гигиены.
