Токсоплазмос

Токсоплазмоз

Эпидемиология. Возбудитель — Toxoplasma gondii, условно-патогенное простейшее, обладающее рядом уникальных особенностей. Будучи зоонозом (возбудитель поражает около 300 видов птиц и млекопитающих), распространен повсеместно. Проникнув в организм хозяина, поражает любые ядросодержащие клетки гистиофагоцитарной системы, а также нервную ткань.

Развивается как условно-патогенный микроорганизм у животных и человека с нормальным иммунным ответом. Использует самые разнообразные пути распространения (земля, сырое мясо, фекалии кошек).

Окончательный хозяин — кошка, в кишечнике которой происходит половое развитие токсоплазмы. Человек — промежуточный хозяин. В его организме происходит бурное развитие трофозоитов. В тканях образуется тканевая циста, годами и десятилетиями сохраняющая жизнеспособность. Ооцисты более устойчивы во внешней среде. Человек заражается геоорально либо ксенотропно (поедая мясо), а также трансплацентарно.

Клинические проявления. Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз, отличающиеся крайним полиморфизмом проявлений.

По длительности течения различают острый токсоплазмоз, хронический и носительство. Длительность инкубационного периода зависит от дозы, штамма, пути проникновения возбудителя. В продромальном периоде отмечаются слабость, головная боль, боли в мышцах. При остром течении токсоплазмоза процесс генерализуется, наблюдаются лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, иногда — диффузный миокардит, а также энцефалит. В хроническую стадию могут сформироваться органные поражения: гепатит, миокардит, хориоретинит, изредка сальпингооварит.

Классическая триада врожденного токсоплазмоза у новорожденных— кальцинаты в мозге, гидроцефалия, хориоретинит.

Кожные проявления возможны в острую фазу токсоплазмоза. Мы наблюдали желтуху у пяти больных с приобретенным токсоплазмозом.

Диагностика — ИФА, РСК, РЭМА. Мы применяли ИФА для определения (IgG) и (IgM) к антигенам Т. gondii. Сомнительным считается результат IgG от 25 до 50 МЕ/мл, когда необходимы исследования в динамике. Уровень IgG меньше 25 МЕ/мл может свидетельствовать о носительстве или перенесенном токсоплазмозе. Положительная реакция на IgM свидетельствует об острой фазе токсоплазмоза. Диагноз «токсоплазмоз» никогда не ставится на основании обнаружения только антител в крови, врач должен опираться на совокупность клинико-лабораторных данных.

Методом ИФА-диагностики на тест-системах ЗАО «Век-тор-Бест» (Новосибирск) проведено обследование детей и подростков с АтД и другими дерматозами (заведующая лабораторией ОГУ НПЦ ДДА Т. П. Сандырева). Так, в 2001 г. обследованы 79 больных, из них положительные результаты по IgM зарегистрированы у 3,8 %, по IgG — у 13,9 %, в 2002 г. обследованы 138 больных, IgM (+) зарегистрированы у 2,6 %, IgG (+) — у 11,6 %; в 2003 г. обследованы 209 больных, IgM (+) зарегистрированы у 0,9%, IgG (+) — у 8,1 %.

Лечение сложное, иногда длительное. Используются препараты хлоридин (тиндурин, дараприм) у детей в дозе 2 мг/кг однократно 3 дня, затем 1 мг/кг однократно 4-7 дней в сочетании с сульфадиазином или сульфаленом 0,2 в сутки, три курса по 10 дней с интервалом в 10 дней. При такой схеме обязательно назначение препаратов фолиевойкислоты (кальция фол и на гили лейковарин) либо пивных дрожжей для предотвращения угнетения белого ростка кроветворения.

Контроль периферической крови один раз в 7 дней.

Ввиду отсутствия закупок аналогов хлоридина можно использовать альтернативные схемы лечения: ровамицин 1,5 млн ЕД на 10 кг массы в сутки на два приема 10 дней; взрослым поЗ млн ЕД два раза вдень на 10-14 дней (возможно применение вильпрофена, клиндамицина). Для повторных курсов лечения возможно применение делагила, относимого к группе противомалярийных препаратов, в возрастной дозе на 14 дней.

Диспансерное наблюдение — 5 лет, контроль анти-телообразования — не реже одного раза в 3 месяца (по правилам динамика нарастания антител — метод парных сывороток—проверяется один раз в 2 недели).

Первичная профилактика направлена на предупреждение острой инфекции у беременных женщин. Меры первичной профилактики врожденного токсоплазмоза такие же, как в отношении приобретенного токсоплазмоза. Необходимо:

— исключить из пищи сырое мясо (дегустацию сырого фарша);
— мыть руки после контакта с сырым мясом или почвой, загрязненной фекалиями кошек;
— если в доме содержится кошка, не выпускать ее на улицу и каждые 2 месяца удостоверяться у ветеринара, что она не выделяет ооцисты;
— не кормить кошку сырым мясом.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение передачи инфекции плоду и заболеваний новорожденных. Меры вторичной профилактики сводятся к системе иммунологического скринирования беременных, начиная с ранних сроков.

ВИЧ-инфицированные обследуются на токсоплазмоз; при положительных результатах проводится профилактическое лечение по схеме поддерживающей терапии в течение месяцев и лет.