Описторхоз

Описторхоз

Клиническое течение.

Различают острую и хроническую стадии. Для острой фазы описторхоза характерны синдромы: лихорадочный, отечный, кожный, мышечно-сустав-ный, легочный, абдоминальный. Сопровождают перечисленные синдромы полилимфоаденопатия, гиперэозинофи-лия с омоложением эозинофилов до юных форм (эозино-фильнолейкоидная реакция крови), гепатоспленомегалия.

Острая фаза описторхоза наступает спустя 2-3 недели после заражения и наблюдается, как правило, только у лиц, проживающих в неэндемичных по описторхозу зонах или при массивных инвазиях. У лиц, постоянно проживающих в эндемичном очаге и употребляющих в пищу зараженную рыбу, происходит постепенное накопление числа инвазирующих паразитов в печени, что не сопровождается выраженными клиническими проявлениями и поэтому описторхоз приобретает первично-хроническое течение. Это может быть обусловлено иммунотолерантным состоянием, у части больных—за счет чресплацентарную иммунологическую информацию от матери, больной описторхозом, к плоду.

Среди жалоб больных с острым описторхозом чаще отмечаются повышение температуры, боли в мышцах, суставах, рвота, понос. Объективный осмотр и лабораторные исследования выявляют гепатомегалию, реже — спленомегалию; могут быть аллергические высыпания на коже, в периферической крови — лейкоцитоз, гиперэозинофилия. Все это позволяет трактовать острый описторхоз как паразитарно-аллергическое заболевание.

Длительное механическое, антигенное, токсическое воздействие паразитов при хроническом описторхозе приводит к развитию воспалительных изменений в желчевыво-дящих протоках, поджелудочной железе. Формируется клиника хронического холангита, хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, хронического гепатита и панкреатита, вплоть до фиброза печени, холангиокарци-номы, калькулезногохолецистита — как исхода хронического описторхоза с явлениями холестаза.

Хронический описторхоз у детей характеризуется большим полиморфизмом клинических проявлений. Выделяют несколько симптомокомплексов: аллергический, астенове-гетативный, диспепсический, болевой.

Аллергический синдром включает высыпания на коже, респираторный аллергоз, при отягощенной наследственности— вплоть до бронхиальной астмы, возможны нефро-патии.

Астеновегетативный синдром проявляется эмоциональной лабильностью, вспыльчивостью, вялостью. Температурные реакции в виде беспричинного субфебрилитета наблюдаются почти у половины детей.

При диспепсическом синдроме отмечаются снижение аппетита, изредка рвота, отрыжка, непереносимость жирной пищи, запоры или неустойчивый стул.

Болевой синдром характеризуется непостоянными кратковременными болями в правом подреберье, подложечной области, чаще без иррадиации.

Дерматологические симптомы:

— крапивница (генерализованная форма, пролонгированное течение);
— сгруппированные «герпетиформные» высыпания, часто распространенные;
— псориатиформные высыпания (с возможным формированием эритродермии);
— фотодерматоз;
— высыпания на коже сопровождаются очень сильным зудом.

Другие симптомы: боли в суставах, которые носят летучий, блуждающий характер; фебрильная и субфебрильная температура; эозинофилия периферической крови.

Хронический описторхоз у больных аллергодерматоза-ми вызывает однонаправленные изменения в системе иммунной защиты, что приводит к утяжелению клинического течения АтД, существующего с раннего детского возраста. Наблюдение за такими детьми позволило выявить ряд клинических особенностей. Кожный процесс у детей носит генерализованный характер, сопровождается интенсивным зудом, часто осложняется вторичной инфекцией. Отмечаются выраженные микроциркуляторные нарушения: цианоз, похолодание дистальных отделов конечностей, кожа на ощупь обычно влажная. Трофические нарушения выражены и в придатках кожи — волосы тонкие, тусклые, ногти отполированы, истончены. Применение традиционных методов лечения вызывает незначительное кратковременное улучшение.

Наличие хронического описторхоза может способствовать развитию кожных заболеваний у детей в возрасте 2-3 лет и старше, не имевших аллергических проявлений на первом году жизни, с отрицательным аллергологическим семейным анамнезом.

Кожный процесс, как правило, локализуется на коже лица, преимущественно периорально и периорбитально, на сгибательных поверхностях конечностей, в локтевых, подколенных сгибах, в области лучезапястных суставов, на тыле кистей. Клинические проявления представлены пятнисто-папулезными элементами, местами сливающимися между собой, с формированием пруригинозно-фолликулярных очагов округлой формы. Наблюдаются выраженная инфильтрация, лихенизация, трещины складок и сгибов. Непораженная кожа имеет сероватый оттенок, сухая, с множественными фолликулярными папулами. Дерматоз сопровождается интенсивным зудом.

Клинический пример. Больную С. в течение 2 лет беспокоили высыпания, зуд, боли в суставах, которые появились после отдыха на берегу реки, где в пищу употреблялась уха из свежепойманной рыбы, рыба варилась 5-7 мин (до «по-беления глаз рыбы»). Через 7-10 дней у больной развилась лихорадка до 38-39 °С, появились высыпания на коже кистей, на лице в виде бабочек, представленные несимметричными аллергическими сгруппированными папулами и везикулами, боли в суставах, высокая эозинофилия периферической крови. Терапевтом был поставлен диагноз «системная красная волчанка». Проводилось лечение преднизолоном per os в течение 2 лет. Неоднократное исследование на LE-клетки было отрицательным. Исследование на описторхоз не проводилось. После осмотра дерматологом была направлена для обследования на описторхоз (желчь, фекалии), где выявилась высокая интенсивная инвазия описторхами. Специфическое лечение бильтрицидом, последующая трехкратная реабилитация в условиях гастроэнтерологического санатория «Маян» привели к полному регрессу высыпаний.

Клинический пример. Больной М., 3,5 года, житель Кавказа, до поступления в стационар ОГУ НПЦ ДДА лечился в детской клинике республиканской больницы (Москва) с диагнозом «пищевая аллергия». Клиника: общее состояние тяжелое, наблюдались безбелковые отеки конечностей. Кожный процесс носил универсальный характер. На фоне бледности кожных покровов отмечались крупные пузыри, эрозии, вторичная гиперпигментация, эритоматозные пятна. При па-разитологическом обследовании выявлена тетраинвазия лямблиями, описторхами, аскаридами, власоглавом. После последовательных санирующих курсов специфической терапии кожный процесс регрессировал, купировались явления дистрофии.

Лечение.
Пракзиквантель (бильтрицид) в дозе 40-60 мг/кг в сутки, максимальная доза 75 мг/кг в сутки, в три приема с интервалом 4 ч 1 день. После лечения возможно развитие постописторхозного синдрома, характеризующегося резким ухудшением самочувствия, что связано с нарушением равновесия «хозяин—паразит». Большую роль в развитии этого синдрома играет сопутствующий панкреатит, который развивается вторично на фоне выраженного холестаза. Известно, что описторхи могут паразитировать в протоках поджелудочной железы. На сегодняшний день существуют препараты для лечения синдрома холестаза, к ним относятся геп-трал, урсофальк (урсосан), галстена, тиоктацид. Для купирования проявлений панкреатита в последнее время с успехом применяют сочетание Н2-блокаторов (ранитидин, ра-нисан, ульфамид, квамател) с ферментами (панкреатин, креон, панцитрат). При повышении уровня амилазы и высокой степени протеолиза целесообразно назначение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, Е-аминокапроно-вая кислота, метилурацил).

Диспансерное наблюдение в течение 4-6 месяцев. Контрольные исследования через 4 месяца: трехкратное исследование кала и дуоденальное зондирование. Целесообразно длительное наблюдение пациентов после лечения (до 1,5 лет) с лабораторным контролем через 6-12-18 месяцев.

Профилактика. Основой личной профилактики опис-торхоза является исключение из пищи зараженной рыбы. Обеззараживание достигается термической обработкой (варка не менее 20 мин с момента закипания), консервированием карповых рыб, замораживанием (7 ч при температуре в теле рыбы -40 °С, 32 ч при -28 °С), копчением, солением (в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 г/л при +20 °С, продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от веса рыбы).